如何拨慢糖尿病肾病进展的时钟？

?????从某种程度上说，糖尿病肾性病变的进程就是与时间的一场拔河，越早发现、越早干预并且进行良好的控制，这种进程就会越慢，最终演变成肾病时间就会越晚。　　从糖尿病到糖尿病肾病，从微量白蛋白尿到尿毒症，这是一个持续地不断进展的过程。这个过程的结果往往让人绝望，让人们痛感于时光的无情和生命的脆弱。如何使时钟停摆，让生的希望长驻心中？不管是自身及家属积极乐观的应对，还是涵盖营养治疗、中西医结合治疗等在内的综合治疗方式—只要我们行动起来，就有希望。早诊断早干预是对生命的负责　　我们建议糖尿病患者每年至少检查1次尿微量白蛋白，可是很多患者对此不以为然。　　微量白蛋白尿是目前公认的早期诊断糖尿病肾病的指标。通过定期检查，患者能够及早发现病情。通常情况下，糖尿病患者若出现持续的、间歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的肾损伤，就应该考虑患上糖尿病肾病，如果又伴有眼底病变等其他糖尿病并发症，即可确诊患上糖尿病肾病。　　一旦确诊，积极应对，采取包括营养治疗、降压、降糖、调脂及中药治疗等在内的综合方式及早进行干预，是能够拨慢糖尿病肾病进展的时钟的。营养治疗延缓肾脏病的进程　　关于肾脏病营养治疗的原理，北京协和医院肾内科的毕增祺教授有一个形象的比喻：我们可以把肾脏看作一个“锅炉”，燃烧后产生的“煤渣”（代谢物）都必须从这个锅炉排出，所以一旦“锅炉”出现问题，废物排不出去，就会加重“锅炉”负担。如果改烧汽油（人体必需氨基酸—由优质蛋白提供），则不需要在炉内进行再造，排出的代谢物较少，可减轻“锅炉”负担，从而起到保护“锅炉”的作用。营养治疗就是通过摄入优质低蛋白饮食，提高糖尿病肾病患者体内必需氨基酸的水平，从而“平衡”体内氨基酸比例，减轻肾脏排泄负担。　　可见，糖尿病肾病虽然和糖尿病一样强调饮食治疗，但是其饮食谱是不一样的。如何营养治疗应该如何实施呢？1.优质低蛋白饮食　　一般主张要从每日膳食中摄取0.6—0.8克/千克体重的蛋白质。要以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必需氨基酸，为优质蛋白）为主，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，为劣质蛋白）。一般应禁食豆制品，还要适当限制主食（大米、白面中也含有一定量的植物蛋白）。　　例如：某患者身高170厘米，标准体重为65千克，尿微量白蛋白80微克/分钟，属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65?0.6—65?0.8=39—52（克），优质蛋白质应占25克以上。2.适当热量低脂饮食　　土豆粉、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药等含热量高而含蛋白质低，可选择作为主食；也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。目前，市面上也有用小麦淀粉为主要原料加工成的各类低蛋白成品主食如米粉、面条、点心等，方便糖尿病肾病患者选用。　　以上主食含碳水化合物较多，可能引起血糖升高，可以通过加用胰岛素来控制。主食可以实行分餐制，即留出一部分主食于正餐后1—2小时食用，也可有效控制餐后血糖的升高。3.高钙低磷饮食　　糖尿病肾病患者肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，应重视摄入高钙低磷饮食。但令人遗憾的是含钙高的食物含磷也高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食尤其强调低磷饮食。低磷食物主要有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，低蛋白质饮食本身也可达到低磷的目的。4.高纤维素饮食　　适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）及蔬菜等。建议每天新鲜蔬菜的食用量达到300~500克，水果100~200克。　　除了营养治疗，降压、降糖、调脂及中西医结合治疗在延缓糖尿病肾病进展过程中均发挥着重要作用。只要充分重视，多管齐下，正规治疗，一定可以拖住肾病进展的脚步。